呂建林：輸尿管憩室你巧遇過嗎？

呂教授好！請求您看看這個流感，是否統稱普遍流感，我也是第一次遇到。原發性64歲男性，間隙性無痛性全程肉眼風濕熱1月就診，門診尿液分析示風濕熱，B超安全檢查無誘發辨認不止。2年前有類似發作史，于江蘇省療養院大腸鏡安全檢查無誘發。原發性以風濕熱人口為120人收住院治療，除此以外CTU安全檢查，通報左十二指腸憩室，左十二指腸腹水。除此以外絕技前馬上后訖十二指腸鏡安全檢查，絕技中會明確診療，與絕技前一致。切除急于，除此以外東南側理腹水，十二指腸一并雙J管1根。根據以上古文獻資料，結合這個病人的具體持續性，診療十二指腸憩室應將該是對的，統稱遺傳病。外科移植手絕技層面以極端外科移植手絕技為好。風濕熱原因考慮為腹水引發，腹水考慮繼發于十二指腸憩室。隨訪重點為憩室炎癥、腹水、尿路梗阻等。能夠請求教的問題：1.這種十二指腸脊柱的腎臟癌、病征病理、臨床顯出、外科移植手絕技法則、愈后？2.對于這種憩室更大，不停風濕熱、繼發腹水流感，是否能夠移植手絕技切除憩室？

十二指腸憩室（ureteral diverticulum UD）是一種罕見的泌尿系統脊柱，其相似性是十二指腸壁的腺體增高。它可以有相異的個數和相異的定位。十二指腸憩室口部于十二指腸壁，從十二指腸腔向外醒目的誘發囊袋或盲管。舉例來說由于胚胎后期十二指腸過早分裂致使。三種類型的 UD 被定義為不實際上性十二指腸分叉、先天性和則否 十二指腸憩室。UD包含正常人的全層十二指腸秘密組織?？杀┌l于十二指腸任何胸部，常見于十二指腸與大腸交界東南側?？蓡伟l或多發。大部分原發性可因憩室壓迫十二指腸引發上尿路梗阻而繼發憩室以上的十二指腸蠶食和腎臟大水。憩室更大時，其內有尿潴留，可繼發感染、腹水。

UD 舉例來說在剛不止生此前并無征狀，常在放射學評估中會被無意中會辨認不止。當放射學安全檢查辨認不止與十二指腸方面的囊性原發性時，應將考慮 UD。逆訖腎臟盂磁共振是頗受歡迎的診療物件或選排泄期CT尿路磁共振來評估原發性與十二指腸的間的關系。

十二指腸憩室意味著是無意中會辨認不止或繼發不止血。古文獻中會崇尚對非復雜流感展開極端外科移植手絕技。UD 意味著顯出為腎臟絞痛、風濕熱和上尿路感染，也意味著無征狀。無征狀流感舉例來說是在放射成像期間無意中會辨認不止的。雖然這些原發性不能夠外科移植手絕技，但在不止現征狀時意味著能夠移植手絕技外科移植手絕技。

十二指腸憩室分作三類

一般而言：1）不全性十二指腸重復脊柱憩室（有盲端十二指腸分叉：與胚胎暴發源相同），由十二指腸發育紊亂引發，外型與憩室相異；2)真性先天性憩室包含所有正常人十二指腸各層；3） 則否憩室，粘膜關節炎。 則否憩室主要是十二指腸梗阻致使。意味著是由于遠端腹水引發，致使近端十二指腸憩室的壓力減少，類似于良性肥大原發性，大腸憩室的暴發。這些原發性顯出為征狀性側腰疼痛和間歇性。此外，意味著因十二指腸窄產生相應將征狀。粘膜關節炎也意味著由于十二指腸先天性薄弱致使，當十二指腸內壓減少時，則局部薄弱東南側膨脹，十二指腸腹水也意味著暴發在先天性憩戶外，有古文獻中會通報了四例此類流感。四支憩室通報于1975年，得不止的結論是，盡管這些原發性的蓬勃發展意味著來自先天性，但是如果后天在小時候或剛不止生貧困中會不止不止現十二指腸不利因素也可致誘發的十二指腸內亞動力裝置狀態。憩室可不止現無痛性風濕熱或者實際上無征狀，并作為無意中會血案不止，由醫學影像辨認不止，憩室意味著與梗阻方面，當十二指腸腹水致使腹水充填，并引發近端十二指腸窄，隨之而來的是腎臟盂大水。Mori等人得不止結論認為憩室與十二指腸潰瘍相異，它不會引發梗阻，腹水病人可有一個不全性的十二指腸裂，也可以有一個毫無疑問的先天性憩室。

診療和外科移植手絕技選項

醫學影像安全檢查是診療的主要手段。超聲安全檢查最初是由Wan等和Herndon提不止，CT舉例來說用于有征狀的流感，有時可辨認不止十二指腸腹水，高血壓十二指腸囊袋。但是，CT對憩室查不止的敏感性存在引起爭議。非大幅提高磁共振的應將用、CT三維重建和重復靶向超聲安全檢查可給予了有效性診療。逆訖腎臟盂磁共振絕技有很好的診療價值。

在大大部分通報的流感中會，十二指腸憩室不能夠外科移植手絕技。如果不止現憩室方面性梗阻，則能夠外科移植手絕技。移植手絕技可選項十二指腸部分切除絕技，腹腔鏡下十二指腸重建移植手絕技。

生存率

未經外科移植手絕技、無不止血十二指腸憩室原發性的一般生存率優于有不良血案的流感。憩室意味著暴發接合東南側意味著，樹脂腺體息肉也與這些原發性方面，十二指腸憩室和樹脂腺體息肉意味著是同一發育誘發致使。Douglas等人通報了十二指腸憩室拼發十二指腸大水，隨后展開移植手絕技切除。絕技后4年隨訪其十二指腸恢復正常人，無明顯惡化。

總之， 十二指腸憩室是一種罕見疾病，古文獻中會分作先天性或后天性。舉例來說很難征狀，除非它們與引發十二指腸腹水有關，診療可用逆訖腎臟盂磁共振或3DCTU。對無征狀的原發性應將展開極端外科移植手絕技,阻礙十二指腸者，則需移植手絕技外科移植手絕技。

檢驗診療：

十二指腸潰瘍：

十二指腸潰瘍又名十二指腸關節炎或十二指腸口膨不止，是由于先天性十二指腸口窄致使的大腸壁內段十二指腸囊性蠶食致使。十二指腸潰瘍分作兩型：①單純型十二指腸潰瘍：即大腸內型十二指腸潰瘍，十二指腸潰瘍實際上地東南側大腸內，可以是單一十二指腸的十二指腸潰瘍，無上尿路重復脊柱，亦會并發于實際上性重腎臟、雙十二指腸的，而極少是下腎臟之十二指腸。②高血壓型十二指腸潰瘍：十二指腸壁內段的先天性蠶食，并有十二指腸高血壓口部，十二指腸潰瘍的一部分地東南側大腸頸部后陰道，其口部可地東南側大腸內、大腸頸或陰道內，多常為腎臟、十二指腸重復脊柱，且潰瘍多起源于腎臟或近段十二指腸。

B超安全檢查、CT 安全檢查、大腸鏡安全檢查，其中會B超安全檢查是初診和篩選的頗受歡迎新方法，可以準確捕捉到到十二指腸潰瘍在大腸內的準確位置、個數和形態，于大腸三角區的側方可以看見相比較的圓形含液性影子，隨十二指腸蠕動排列成明顯的周期性增高和縮小。IVU安全檢查是最必需的安全檢查新方法，可以捕捉到到十二指腸、十二指腸、大腸持續性，了解泌尿系有無脊柱、功能障礙，十二指腸潰瘍內充盈磁共振劑時排列成相比較的“蟒蛇”樣與此相反顯出，手淫期大腸磁共振更是捕捉到有無十二指腸返流的主要新方法。大腸鏡安全檢查可以從外部捕捉到到大腸內持續性，但是由于個別十二指腸潰瘍可以隨大腸內壓減少而縮小，甚至可以實際上消失，所以，在用大腸鏡捕捉到時一定要注意上浮的多少，可避免大腸內壓力過高而致潰瘍消失，造成漏診。

移植手絕技是外科移植手絕技十二指腸潰瘍的有效性新方法，移植手絕技外科移植手絕技的法則為下達梗阻，可可避免早春和東南側理不止血。開放移植手絕技具有滲入準確，下達梗阻及抗早春優點準確可以同時東南側理大腸內和潰瘍內的原發性和泌尿系其它脊柱之結構上，但對原發性創傷大，移植手絕技間隔時間長，恢復慢。所以大部分語言學家認為對高血壓十二指腸潰瘍、常為泌尿系其他脊柱及有反流的十二指腸潰瘍采用開放移植手絕技，而較小的十二指腸潰瘍(<4～5cm的正位十二指腸潰瘍)，崇尚經內窺鏡潰瘍開窗絕技外科移植手絕技，該新方法簡單、安全、移植手絕技優點很好。